[医院/诊所名称],[地址],[联系电话],[日期],,患者姓名:[患者姓名],性别:[患者性别],年龄:[患者年龄]岁,住院号码:[住院号码],,诊断为:[具体诊断名称],住院原因:[简要说明住院原因],,入住日期:[入住日期],预计出院日期:[预计出院日期],,医生姓名:[主治医生姓名],医生职称:[医生职称],,请于住院期间配合医院治疗和护理,祝您早日康复!,,特此证明。,,[医院/诊所公章],,注意事项:,,1. 本证明仅用于证明患者[患者姓名]的住院情况,请勿用于其他用途。,2. 如有需要,请持此证明及相关证件原件到医院办理相关手续。,3. 未经医院书面同意,不得擅自复印、涂改本证明。
当家人因疾病需要住院治疗时,我们需要向相关机构开具生病住院的证明,这份证明不仅关乎家人的医疗费用报销,更是医院与病人之间的一份责任书,为了确保我们能够顺利获得医院的证明并保障家人的权益,我们需要一份规范的生病住院证明模板,下面,就让我们一起来了解如何书写这份重要的证明。
二、基本信息
1、姓名:
患者姓名:[XXXXX](全名)
性别:XX
出生年月日:XXXX年XX月XX日
2、身份证号:
* [身份证号码]
3、与患者关系:
* XX是患者的XXXXXXXX。
三、住院信息
1、住院号:
* XXXXXXX(医院内部住院编号)
2、住院科室:
*XXXXXXXXXX科
3、住院日期:
*XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日
4、住院天数:
*共XX天
5、出院日期:
*XXXX年XX月XX日
6、医嘱出院时间:
- (若已出院,请填写具体日期)
7、住院期间主要诊断:
- XXXXX(详细列出主要诊断名称)
四、就诊医院信息
1、医院名称:
* XXXXX医院
2、医院地址:
*XXXXXXXXXX(详细地址)
3、联系电话:
*XXXXXXXXXXX(医院联系电话)
4、就诊日期:
*XXXX年XX月XX日
五、费用明细
本部分需详细列明住院期间的所有费用,包括但不限于:
- 床位费
- 诊察费
- 检查费
- 治疗费
- 药品费
- 住院手术费
- 其他相关费用
费用明细应根据医院提供的实际账单如实填写,确保数据的准确性。
六、医院签字盖章
为确保证明的真实性和有效性,以下内容需由医院相关部门签字并盖章:
住院部医生签名
费用结算处或医保办负责人签名
医院公章
七、额外说明(可选)
若需要特殊说明或补充材料,请在此处书写或附上相关证明材料,如门诊病历、检查结果等。
请在证明模板下方注明公司的详细地址电话以及日期。
注意:生病住院证明模板应根据实际情况和医院要求进行适当修改与调整,不可全部照搬使用,若您不确定如何书写,可咨询医院工作人员。
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