摘要：菏泽市立医院住院证明模板为患者提供标准化的住院信息记录。请按照此模板要求填写相关信息，以便医院进行准确记录和跟踪。，，患者基本信息：，，姓名：，，性别：，，出生日期：，，年龄：，，住院号：，，就诊日期：，，出院日期：，，住院诊断：，，医生姓名：，，住院科室：，，住院天数：，，费用明细：，，病情结论：，，特别说明：，，请在填写时确保信息的准确性、完整性和一致性，以便医院为您提供更好的医疗服务。，，**注：** 本模板仅为示例，实际使用应根据医院的具体要求进行调整和完善。如有任何疑问或需要进一步的信息，请咨询菏泽市立医院工作人员。
菏泽市立医院住院证明模板
个人信息
患者姓名
年龄
性别
出生年月
身份证号/统一社会信用代码
联系方式
患者地址
详细地址
联系电话
住院信息
医院名称菏泽市立医院
科室
病区
床号
住院号
入院记录
入院日期
具体日期
主诉描述患者的主观感受及主要症状描述。
现病史概述患者本次发病的情况、主要症状、持续时间及病情发展变化。
既往史记录患者的过去疾病史、手术经历、过敏史及系统回顾。
个人史涉及生活习惯、工作环境、饮食情况、吸烟饮酒史、药物不良反应史等。
家族史指出直系亲属中是否有遗传性疾病或其他重要疾病。
体格检查详细记录患者入院时的身体状况，包括测量血压、心率、呼吸、体重等生命体征。
辅助检查列出根据病情进行的各项检查，如血液检查、影像学检查等。
诊断意见
依据患者的症状、体征及辅助检查结果，医生给出的初步诊断为：
诊断名称
诊断依据具体阐述诊断的依据和理由。
治疗计划
针对患者的具体病情，制定以下治疗计划：
治疗方案详细描述将采取的治疗手段，例如药物治疗、手术治疗等。
治疗方案依据解释为何选择该治疗方案，同时指出可能的并发症和相应的预防措施。
费用结算（患者需支付费用项目）
费用明细列举住院期间所需的药品费、检查费、治疗费、护理费等各项目的具体金额。
支付方式说明患者可以采用的支付方式，如现金支付、银行卡支付或移动支付等。
注意事项
请患者及家属务必认真阅读并遵守以下事项，以确保住院期间的安全和医疗服务的顺利进行：
1、及时出院：患者应在规定时间内办理出院手续，以免影响治疗效果。
2、保持病房整洁：严禁在病房内吸烟、饮酒或进行其他可能破坏环境整洁的行为。
3、尊重医务人员：尊重医务人员的劳动成果和个人隐私权，不得随意翻阅病历资料或干扰其正常工作。
4、配合治疗：患者应积极配合医生的治疗方案和建议，按时服药、注意休息和饮食等。
本住院证明模板仅供菏泽市立医院内部使用参考，如有其他用途，请务必先征得医院相关部门的同意，并注明出处和使用范围，如有任何疑问或需要进一步的信息，请直接联系菏泽市立医院的相关部门以获取准确和及时的帮助。
希望这个版本更符合您的需求，如有其他修改建议，请随时告知。
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