尊敬的患者：，，您于XXXX年XX月XX日至医院就诊，并已预付住院押金人民币XX元。住院号：XXXXXXXX。请您按照医院规定期限及时补缴押金，以确保您的医疗费用顺利结算。如有疑问，可随时联系我们。，，医院，XXXX年XX月XX日
一、引言
当您因疾病或意外需住院治疗时，医院通常会要求您缴纳一定数额的住院押金，为确保双方权益，医院会出具一份住院押金书面证明，本文旨在为您提供一份简单、易懂的住院押金书面证明范本模板，方便您在需要时快速、准确地使用。
二、住院押金书面证明范本模板
住院押金证明
（二）患者基本信息
1、姓名：[患者姓名]
2、性别：[患者性别]
3、年龄：[患者年龄]
4、身份证号：[患者身份证号]
5、户籍地址：[患者户籍地址]
6、现住址：[患者现住址]
（三）住院信息
1、医院名称：[医院名称]
2、科室：[科室名称]
3、住院号：[住院号]
（四）押金金额及支付方式
1、基金金额：人民币[押金金额]元整（大写：[押金金额大写]元整），该押金将用于支付患者的医疗费用。
2、支付方式：
银行转账将押金金额转账至以下银行账户。
+ 收款人姓名：[收款人姓名]
+ 开户银行：[银行名称]
+ 账号：[银行账号]
现金支付[如选择现金支付，请填写实际支付金额]
（五）住院期间费用说明
1、自费项目：如有自费项目，敬请在此处详细列明。
2、医保结算：如患者已参加医保，相关医疗费用将由医保承担部分或全部，具体报销比例及限额请咨询患者所在单位的人事部门或当地医保部门。
3、其他费用：如有其他需缴纳的费用（如护理费、检查费等），请在此处列明。
（六）押金退还
1、若患者在住院期间不存在任何费用拖欠，出院时医院将如数退还押金，退款方式将根据患者的支付方式选择相应的退款途径。
2、如患者有未结清的费用，请于办理出院手续时一并结清，否则，医院有权在押金中扣除相应的费用。
（七）其他说明
1、本证明仅用于证明患者已支付住院押金的情况，不作他用。
2、如需进一步了解患者的住院情况，请与患者所在科室的医生或护士联系。
（八）医生签字及日期
医生签名：[医生签名]
证明开具日期：XXXX年XX月XX日
（九）医院盖章
医院公章：[医院公章]
仅供参考，具体格式和内容可能会因医院要求而有所不同，建议您在开具住院押金书面证明时，向医院咨询具体要求和格式，并按照医院要求进行填写和盖章。
此范本模板仅供参考，实际使用时请务必根据医院的具体要求进行修改和完善，如有任何疑问或不确定之处，请及时向医院工作人员咨询以确保您的权益得到保障。
- 本文固定链接: https://dqsdeyy.cn/?id=1374
- 转载请注明: 医院证明p图 于 专业PS医院诊断证明生成服务-病历证明在线P图 发表
