住院外购药证明，，*患者姓名：（**）、性别：**、年龄：**、住院号：**，，一、门诊诊断：（疾病名称）。，，二、依据：（医生口头及/或书面医嘱），，三、外购药名称：**，规格：**，剂型：**，生产厂家：**，批号：**。，，四、用法用量：参照医生医嘱。，，五、医师签字：**（处方医师手写签名）**。，，六、证明有效期：自开具之日起**（具体天数）**内有效。，，七、特别说明：如有其它特殊用药要求或限制，请医师额外说明。，，请在医师指导下使用药品，如发生不良反应等特殊情况及时就医。，，---，，此模板仅为示例，并非专业医疗建议。实际使用时，请务必遵循医疗机构的相关规定和程序。
一、引言
当患者因病情需要住院治疗时，除了医院内部提供的药品服务外，有时还需要从院外的药店或药房购买药品，在这种情况下，医院会要求患者提供一张住院外购药证明，以确保药品的合法来源和用药的合理性，本文将详细介绍如何撰写一份完整、规范的住院外购药证明模板，并附上图片示例以供参考，通过本文的学习，读者可以轻松掌握制作外购药证明的技巧和方法。
二、住院外购药证明模板
住院外购药证明
（二）基本信息
1、患者姓名：[患者姓名]
2、性别：[患者性别]
3、年龄：[患者年龄]
4、住院号：[患者住院号]
5、科别：[患者所在科室]
6、住院日期：[具体入住日期]
7、出院日期：[患者出院日期]
（三）药物清单
1、药品名称：[药品通用名称或商品名]
2、规格：[药品规格]
3、生产厂家：[药品生产企业]
4、批号：[药品批号]
5、数量：[购买药品数量]
6、单价：[药品单价]（元）
7、总价：[药品总价]（元）
（四）医嘱与诊断
1、诊断：[医生开具的诊断证明]
2、医嘱：[医生开具的治疗医嘱]
3、用药依据：[说明选择该药品的依据，如临床试验结果等]
（五）医院与药店的关系证明
若药品来源于本院药剂科，则需在证明旁边注明“[医院名称]药品采购部门采购”的字样（以下称“自采药”），并加盖公章方有效，还需另附处方。
（六）其他注意事项或特别说明
如有其他特殊情况需向药师说明的情况可简明扼要的写在下方。
1、本证明仅限患者用于[住院期间外购药使用]之专用，不作他用。
2、外购药治疗全程需在医生指导和监督下进行。
3、出现任何不良反应或不适等情况应及时就医并向医院反馈。
三、图片示例（仅供参考）
由于文字限制无法直接展示图片，因此在此仅提供部分模板内容的排版示例及描述。
+-------------------------+ | 住院外购药证明模板 | +-------------------------+ | 标题： | +-------------------------+ | 基本信息 | | 患者姓名：[患者姓名] | | 性别：[患者性别] | | 年龄：[患者年龄] | | 住院号：[患者住院号] | | 科别：[患者所在科室] | | 住院日期：[具体入住日期] | | 出院日期：[患者出院日期] | +-------------------------+ | 药物清单 | +-------------------------+ | 药品名称：[药品通用名称或商品名] | +-------------------------+ | 规格：[药品规格] | +-------------------------+ | 生产厂家：[药品生产企业] | +-------------------------+ | 批号：[药品批号] | +---------------- --------- + | 数量：[购买药品数量] | +-------------------------+ | 单价：[药品单价] （元） | +-------------------------+ | 总价：[药品总价]（元） | +-------------------------+ ...（此处为后续内容，可根据实际情况添加或修改） +-------------------------------------------------------------+ | 医嘱与诊断 | | 诊断：[医生开具的诊断证明] | | 医嘱：[医生开具的治疗医嘱] | | 用药依据：[说明选择该药品的依据，如临床试验结果等] | +-------------------------------------------------------------+ +-------------------------------------------------------------+ | 医院与药店的关系证明 | +-------------------------------------------------------------+ | [若药品来源于本院药剂科则填写相应的内容，并加盖公章] +-------------------------------------------------------------+ +-------------------------------------------------------------+ | 其他注意事项或特别说明 | +-------------------------------------------------------------+ |[如有需要请在此处添加相关信息，如不良反应处理措施等] +-------------------------------------------------------------+
四、详细说明与注意事项
（一）格式要求
外购药证明应采用A4纸打印，确保页面整洁、规格统一，标题和正文应使用仿宋字体，字号适中，易于阅读。
所提供的药品信息、医嘱和诊断证明必须真实有效，不得伪造、篡改，如有虚假信息，将承担法律责任。
（三）签字与盖章
证明的最后应有患者本人、患者家属或患者所在病区的负责人的亲笔签名，需加盖医院相关职能部门的公章，以增强证明的法律效力。
（四）特殊人群用药
对于特殊人群（如儿童、老年人等），在使用外购药时应特别注明，并确保药品剂量的合理性，还需密切关注特殊人群的用药反应，及时与医生沟通。
(五) 药物保管与使用监控
患者应妥善保管好所购药品，按照医嘱规定的剂量和使用方法进行服用，医院应建立药物使用监控机制，对患者的外购药情况进行定期检查和评估，确保用药安全有效。
五、总结
通过本文的学习，相信您已经掌握了如何撰写一份规范、完整的住院外购药证明模板，在实际操作中，请务必遵循相关规定和要求，确保外购药证明的有效性和合法性，如有任何疑问或需要帮助，请随时咨询医院相关部门或专业人士。
最后提醒一点，医院外购药的流程和要求可能因地区和医院而异，因此在实际操作前最好先了解当地医院的具体规定和要求，希望本文能为您提供有益的帮助和参考价值！
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